隱瞞吸煙史和病史 男子重疾險遭部分拒賠

近日，福清法院審結(jié)一起因投保時未如實告知健康信息引發(fā)的保險理賠糾紛案件。“我以為隱瞞點健康情況沒關(guān)系，沒想到真要理賠時賠不了！”當事人老王聽到判決結(jié)果后說道。

2007年，老王投保了一份重疾險，此后一直按時繳納保費。2022年2月，老王領取了部分保單現(xiàn)金價值，同年8月，他向保險公司申請加保。在加保的健康告知環(huán)節(jié)，面對“是否吸煙或曾吸煙”“是否有胸痛等癥狀”“是否有門診檢查異常”等關(guān)鍵問題，老王均勾選了“無（否）”，并簽字聲明對這些內(nèi)容的真實性負責，承諾若告知不實，保險公司有權(quán)解除合同、不承擔保險責任。隨后，保險公司同意加保，將基本保險金額提升至20萬元。

真相并非老王填寫的那樣。早在2021年7月，老王就因胸悶胸痛就醫(yī)，被檢查出“右上肺結(jié)節(jié)”。2023年12月，他再次入院治療時，明確自述有15年以上吸煙史，而此次入院的原因正是“發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)2年余”，最終他被確診為肺惡性腫瘤。

2024年1月，老王向保險公司申請重大疾病保險金理賠，遭到部分拒賠。保險公司表示，老王在加保時故意隱瞞吸煙史和右上肺結(jié)節(jié)的情況，決定解除加保部分的保險合同，僅按原保單約定賠付少量金額。老王不服，訴至福清法院要求保險公司支付加保部分的保險金18萬余元。

福清法院經(jīng)審理認為，《保險法》明確規(guī)定，訂立保險合同時，投保人應當如實告知保險人詢問的與保險標的、被保險人相關(guān)的情況。若投保人故意或因重大過失未如實告知，足以影響保險人承保決定的，保險人有權(quán)解除合同。老王在加保時已知曉自己有長期吸煙史和右上肺結(jié)節(jié)病史卻故意隱瞞，而這些信息足以影響保險公司是否同意加保或提高保險費率。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，老王的理賠訴求缺乏事實和法律依據(jù)，保險公司有權(quán)解除加保部分的合同。

法官提醒，消費者無論是首次投保還是申請加保，都務必認真核對健康告知事項，如實披露個人健康信息，切勿抱有僥幸心理。一時的隱瞞可能導致保險合同失效、理賠權(quán)利喪失，最終得不償失。（記者 林春長 通訊員 高敏敏 林怡佳）