南平在全省率先實(shí)施醫(yī)保基金季度清算 資金撥付提速 醫(yī)院輕裝上陣

12月29日，建陽區(qū)總醫(yī)院收到市醫(yī)保中心撥付的1至3季度的醫(yī)保基金季度清算資金。“資金的快速到位，有效緩解了醫(yī)院的周轉(zhuǎn)壓力，讓我們能更專注于提升服務(wù)質(zhì)量。”建陽區(qū)總醫(yī)院總會(huì)計(jì)師羅長鳳表示。

醫(yī)保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”。黨的二十屆四中全會(huì)對(duì)健全社會(huì)保障體系作出明確部署。南平市醫(yī)保部門積極響應(yīng)，在全省率先創(chuàng)新推行醫(yī)保基金季度清算工作機(jī)制，著力構(gòu)建“即時(shí)結(jié)算、月度結(jié)算、季度清算、年度清算”四位一體的支付新體系。

“改革的核心目標(biāo)是為了提升醫(yī)?；鹗褂眯省①x能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展。”南平市醫(yī)保中心基金財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人官浩軒介紹，“以往實(shí)行年度集中清算，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)往往要到次年四五月份才能最終結(jié)清上年度的醫(yī)保費(fèi)用。如今通過季度動(dòng)態(tài)調(diào)整，機(jī)構(gòu)每季度結(jié)束后即可進(jìn)入清算流程，次季度初便能收到季度清算的結(jié)算款項(xiàng)，撥付周期大幅縮短，資金周轉(zhuǎn)壓力顯著緩解。” 

市醫(yī)保中心主任王錦紅表示，清算周期從年度提升為季度，不僅是一次簡單的頻率調(diào)整，更標(biāo)志著醫(yī)?；鸸芾韽膫鹘y(tǒng)的周期性結(jié)算，向全過程動(dòng)態(tài)管理和精準(zhǔn)服務(wù)模式的深刻轉(zhuǎn)變。

目前，季度清算工作依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)開展，覆蓋職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金。清算內(nèi)容涵蓋門診、住院、購藥等各類醫(yī)療費(fèi)用，并適配緊密型縣域醫(yī)共體打包支付、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多元支付方式。

該機(jī)制形成了“數(shù)據(jù)生成—數(shù)據(jù)核算—資金撥付”的全流程閉環(huán)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)完成數(shù)據(jù)對(duì)賬申報(bào)后，市醫(yī)保中心依托省級(jí)平臺(tái)統(tǒng)一規(guī)則、固化數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)核算季度應(yīng)付金額并及時(shí)撥付。這不僅為年度清算提供精準(zhǔn)依據(jù)，也顯著改善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)金流，同時(shí)推動(dòng)其加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

據(jù)悉，為保障改革平穩(wěn)落地，南平市醫(yī)保中心強(qiáng)化組織、技術(shù)與資金保障，成立了專項(xiàng)工作組，制定方案細(xì)化分工，并持續(xù)優(yōu)化信息平臺(tái)，推進(jìn)智能審核與業(yè)財(cái)一體化，同時(shí)積極協(xié)同財(cái)政等部門，保障清算資金及時(shí)足額到位。此外，通過開展專題培訓(xùn)、建立常態(tài)化溝通機(jī)制等方式，確保政策落實(shí)到位、問題及時(shí)響應(yīng)。