寶寶反復便秘可能是腸管太狹窄

一種叫“先天性巨結腸”的病，會讓孩子腸管變得狹窄，無法正常通便，需要到小兒外科手術治療

N本報記者 林寶珍 通訊員 康映泉

寶寶是否經(jīng)常三四天不拉便，腹部摸上去硬邦邦的，如果用開塞露后又有很多很多的便便呢？便秘的寶寶會焦躁不安，大人也跟著著急。這可怎么辦？

大部分寶寶便秘是由于飲食因素和排便習慣不正確引起的。但是如果寶寶反復便秘，且經(jīng)過調(diào)理也不見效，就得考慮是否有先天性巨結腸病，這種由于腸道先天狹窄導致的便秘，需手術才能解決。一些家長不了解情況，反復給孩子使用開塞露，結果糞便淤積越來越多，腸管病變也越來越重。

孩子便便問題，多由飲食和習慣引起

省立醫(yī)院小兒外科徐迪主任醫(yī)師介紹，絕大多數(shù)的小兒便秘都是功能性的，是由于飲食因素和排便習慣不正確引起的。比如，嬰兒飲食中糖量不足，蛋白質(zhì)含量過高，膳食纖維攝入不足，造成腸胃蠕動緩慢，消化不良，食物殘渣在腸道中停滯時間過久，從而引起便秘。有些孩子是由于生活沒有規(guī)律或缺乏定時排便的訓練，或因環(huán)境突然改變，也可出現(xiàn)便秘。

疾病導致的便秘分為兩類，一類是佝僂病、甲狀腺功能低下等內(nèi)科疾病導致的便秘，這類患兒腹肌張力差，腸蠕動減弱，便秘比較多見；另一類則是先天性巨結腸、肛裂等外科疾病導致的便秘。

先天性巨結腸又稱無神經(jīng)節(jié)細胞癥，由于發(fā)病的腸管（以直腸、乙狀結腸多見）沒有神經(jīng)節(jié)細胞，因而處于痙攣狹窄狀態(tài)，失去正常的蠕動和排便功能，糞便、腸氣蓄積于近口端結腸，從而引起便秘。這是新生兒消化道發(fā)育畸形中比較常見的一種。

反復便秘還腹脹最好到小兒外科就診

正常新生兒幾乎全部在生后24小時內(nèi)排出第一次胎便，2~3天內(nèi)排盡。先天性巨結腸患兒在24~48小時內(nèi)沒有胎便排出，或只有少量，必須用肥皂條或灌腸等方法處理才有較多胎便排出。一般在2~6天內(nèi)即出現(xiàn)部分性甚至完全性低位腸梗阻癥狀：全腹膨脹，有的極度膨脹，嚴重時出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物含有膽汁或糞便樣液體。輔助通便后癥狀即緩解，但數(shù)日后便秘、腹脹又出現(xiàn)。部分患兒在新生兒期過后會有數(shù)月的緩解期，進食、排便基本正常，后又出現(xiàn)反復便秘、腹脹，由于進食減少、營養(yǎng)吸收障礙，患兒多出現(xiàn)體重不增、發(fā)育遲緩，比正常同齡兒童瘦小。

如果小兒反復便秘，并經(jīng)過飲食調(diào)整等處理都沒有好轉(zhuǎn)，特別是出現(xiàn)腹脹、嘔吐、營養(yǎng)不良等情況，家長就需警惕是否有先天性巨結腸，要到小兒外科就診，進行鋇劑灌腸造影、直腸肛管測壓等檢查以明確。

先天性巨結腸大部分需要手術治療，小部分程度很輕的病人經(jīng)過擴肛、飲食調(diào)整等治療能夠維持排便通暢的可不需要手術。新生兒期即出現(xiàn)便秘、腹脹的要進行溫鹽水回流洗腸治療，充分排出結腸內(nèi)淤積的糞便和氣體，避免結腸擴張嚴重后出現(xiàn)繼發(fā)性病變。

不要頻繁給孩子用開塞露

孩子反復便秘，有些家長沒有重視，自己用開塞露幫孩子通便，雖然可以排出一部分大便，但是因為開塞露通便后腸管內(nèi)淤積的糞便只排出一小部分，隨著糞便淤積越來越多，腸管病變也越來越重。有個孩子出生后即出現(xiàn)便秘、腹脹，在當?shù)蒯t(yī)院看完只讓用開塞露通便，嚴重時口服些瀉藥。7歲時到省立醫(yī)院小兒外科就診，孩子瘦瘦小小的，肚子卻很大，鋇灌腸顯示結腸擴張巨大，里面大量積糞，還有糞石形成。手術前經(jīng)過1個多月的回流灌腸才把結腸洗干凈，由于結腸病變很長，經(jīng)過“巨結腸根治術”切除3/4大腸才把病治好。

徐迪主任介紹，先天性巨結腸手術的目的是切除病變痙攣腸段，恢復局部正常腸蠕動，消除腹脹，能夠自主排便。目前采用的手術方式是術經(jīng)肛門改良巨結腸根治術，創(chuàng)傷較小，術后并發(fā)癥及后遺癥明顯減少。