透視醫(yī)保定點(diǎn)藥店“陰陽價(jià)”

新華社北京11月3日電 題：透視醫(yī)保定點(diǎn)藥店“陰陽價(jià)”

新華社“新華視點(diǎn)”記者彭韻佳、徐鵬航、陳弘毅

近期，部分地區(qū)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)藥店對(duì)醫(yī)保和非醫(yī)保患者采用“陰陽價(jià)格”行為，即完全相同的藥品，同一家藥店賣給醫(yī)?；颊呤歉邇r(jià)，賣給非醫(yī)?；颊呤堑蛢r(jià)。

為什么會(huì)出現(xiàn)“陰陽價(jià)”？如何保障參保人的權(quán)益？“新華視點(diǎn)”記者進(jìn)行了調(diào)查。

多地出現(xiàn)藥品“陰陽價(jià)”

福建福州一名市民接受采訪時(shí)說，他在該市一家三甲醫(yī)院附近的藥店買藥，發(fā)現(xiàn)一盒三九感冒靈刷醫(yī)?？ㄒ?2元，而現(xiàn)金購買價(jià)格僅為12.8元。

這并非孤例，國家醫(yī)保局藥店價(jià)格監(jiān)測治理發(fā)現(xiàn)，部分定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在對(duì)醫(yī)保參保人和非參保人采用兩套價(jià)格的問題。

在河南安陽某定點(diǎn)藥店，參保人刷醫(yī)?？ㄙ徺I某廠牌銀杏葉提取物注射液的醫(yī)保結(jié)算價(jià)格為2980元/支，而自費(fèi)患者花費(fèi)的金額為1350元至1790元/支，相差近一倍。

在重慶某診所，銷售同樣一盒感冒顆粒，面向參保人售價(jià)為31元，面向非參保人售價(jià)則為17元。針對(duì)這些違規(guī)行為，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門已經(jīng)作出相應(yīng)處罰。

那么，同一藥品出現(xiàn)“陰陽價(jià)”合理嗎？

重慶市醫(yī)保局基金監(jiān)管處處長馮逢告訴記者，按照價(jià)格法、醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例、定點(diǎn)藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等要求，不允許出現(xiàn)醫(yī)保支付價(jià)格和現(xiàn)金結(jié)算價(jià)格不一致的情況。如果違反上述相關(guān)規(guī)定，情節(jié)嚴(yán)重時(shí)要取消相關(guān)藥店醫(yī)保定點(diǎn)結(jié)算資格。

“利用‘陰陽價(jià)’向參?；颊吒邇r(jià)售藥牟利，涉嫌價(jià)格欺詐。”北京航空航天大學(xué)法學(xué)院副教授趙精武表示，這種行為既想吃醫(yī)保紅利，又想賺消費(fèi)者的錢，違反了價(jià)格法要求經(jīng)營者定價(jià)應(yīng)當(dāng)遵循公平、合法和誠實(shí)信用的原則。

受訪專家認(rèn)為，同一藥店銷售同一藥品，交易條件相同的情況下，價(jià)格應(yīng)當(dāng)是統(tǒng)一的，不能按照人群定價(jià)高低有別，更不能因消費(fèi)者是否有醫(yī)保而進(jìn)行區(qū)分，否則涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)。在銷售價(jià)格統(tǒng)一的情況下，參保人只需支付醫(yī)保報(bào)銷后的部分費(fèi)用，這是參保人的合法權(quán)益。同一藥店對(duì)同一藥品以“醫(yī)保價(jià)”和“現(xiàn)金價(jià)”區(qū)分售賣，讓參保人權(quán)益“縮水”，也是醫(yī)保資金的損失。

為何出現(xiàn)差異化售價(jià)？

定點(diǎn)藥店藥價(jià)怎么定？

記者從國家醫(yī)保局了解到，納入醫(yī)保定點(diǎn)的線下藥店要遵守醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議，在藥品價(jià)格上體現(xiàn)出更高的經(jīng)濟(jì)性和可及性，定點(diǎn)藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議明確：不得對(duì)醫(yī)保參保人員實(shí)行不公平、歧視性價(jià)格，不得以高于非參保人員的價(jià)格銷售藥品。

同仁堂商業(yè)投資集團(tuán)常務(wù)副總經(jīng)理?xiàng)顦鋫ソ榻B，一般來說，定點(diǎn)藥店銷售可以對(duì)藥品自主定價(jià)，但一些隱秘的差異化售價(jià)行為難以被發(fā)現(xiàn)，容易成為“陰陽價(jià)”的重災(zāi)區(qū)。

“一方面，線下藥店需要承擔(dān)房租、水電費(fèi)、銷售人員提成等固定運(yùn)營成本，”湖南省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，另一方面，隨著線上購藥渠道分流、市場競爭加劇，線下藥店的盈利空間被進(jìn)一步壓縮。

在此背景下，有些藥店通過“醫(yī)保定點(diǎn)”吸引參保人來藥店購藥，再以較低的現(xiàn)金價(jià)誘導(dǎo)參保人消費(fèi)，從而直接獲取現(xiàn)金，省去了醫(yī)保結(jié)算的等待周期和時(shí)間成本，既可緩解經(jīng)營困境，也規(guī)避了醫(yī)保系統(tǒng)監(jiān)管。

有執(zhí)法部門負(fù)責(zé)人坦言，基層行政部門監(jiān)管力量有限，對(duì)于藥店和消費(fèi)者之間的現(xiàn)金或手機(jī)支付，大數(shù)據(jù)和信息化的監(jiān)管手段難以有效發(fā)揮作用，讓定點(diǎn)藥店“陰陽價(jià)”有機(jī)可乘。

醫(yī)保支付的特殊性，讓部分參保人在刷醫(yī)?？ㄙ徦帟r(shí)放松了警惕——他們往往不會(huì)刻意核對(duì)價(jià)簽、查看費(fèi)用明細(xì)，更不會(huì)主動(dòng)與自費(fèi)價(jià)格進(jìn)行對(duì)比。部分藥店利用這一特點(diǎn)進(jìn)行“陰陽價(jià)”的操作，讓參保人在不知不覺中按高價(jià)刷醫(yī)?？ǎ驯緦儆诨颊叩尼t(yī)保報(bào)銷“福利”套取出來，揣進(jìn)自己腰包。

“我以為一款藥自費(fèi)和醫(yī)保定價(jià)是一樣的，所以刷醫(yī)保卡時(shí)很少看明細(xì)。”一名網(wǎng)民在社交媒體分享自己購藥經(jīng)歷時(shí)說，事后核對(duì)醫(yī)保賬單，才發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常購買的一款降壓藥醫(yī)保支付價(jià)比自費(fèi)購買貴了4元。

多方合力破局 讓醫(yī)保支付更透明

讓醫(yī)保支付更加透明，仍需多方共同發(fā)力，重塑藥價(jià)合理秩序，保護(hù)參保人的合法權(quán)益。

國家醫(yī)保局近日發(fā)文，要求加強(qiáng)定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格管理，將定點(diǎn)藥店“陰陽價(jià)格”行為納入重點(diǎn)監(jiān)控事項(xiàng)，視情節(jié)嚴(yán)重程度和整改情況，采取約談主要負(fù)責(zé)人、暫停醫(yī)保結(jié)算、不予支付或追回已支付醫(yī)保基金、暫停或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、移交相關(guān)部門處理等措施嚴(yán)肅處理。

此外，相關(guān)文件明確提出要推進(jìn)醫(yī)保基金與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。截至今年5月6日，即時(shí)結(jié)算已覆蓋20.7萬家定點(diǎn)藥店，預(yù)計(jì)2026年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)將實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算。

構(gòu)建長效監(jiān)管機(jī)制還需多部門協(xié)同發(fā)力。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，破除藥店“陰陽價(jià)”，要建立更加完善的價(jià)格動(dòng)態(tài)監(jiān)測機(jī)制，市場監(jiān)管、藥監(jiān)等部門也要共同發(fā)力，強(qiáng)化協(xié)同監(jiān)管力度，加大對(duì)不公平競爭、價(jià)格欺詐等違法違規(guī)行為的行政處罰力度。

參保人也應(yīng)提高警惕。目前，全國各地均已上線藥品比價(jià)小程序或服務(wù)模塊，方便群眾就近購買價(jià)格適宜的藥品，推動(dòng)藥品價(jià)格更加公開透明。

“消費(fèi)者需要增強(qiáng)權(quán)利意識(shí)，積極主動(dòng)了解醫(yī)保政策、醫(yī)保支付相關(guān)知識(shí)。”趙精武說，刷醫(yī)保時(shí)要及時(shí)核對(duì)實(shí)際價(jià)格、保留小票，對(duì)價(jià)格異常存疑時(shí)，要及時(shí)詢問藥店實(shí)際情況。