羅源構(gòu)建三級聯(lián)動醫(yī)保網(wǎng)：服務(wù)有溫度 報銷少跑腿

過去，羅源縣居民辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)只能前往縣政務(wù)服務(wù)中心，排隊長、手續(xù)繁。即便線上渠道開通，對不少中老年人而言，數(shù)字鴻溝仍是難以跨越的障礙。直面痛點，羅源縣醫(yī)保局近年來全力推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推出“一站式”備案、在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置醫(yī)保服務(wù)站、增設(shè)遍布基層的服務(wù)網(wǎng)點等務(wù)實舉措，精心編織起縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）三級聯(lián)動醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)，讓便捷高效的醫(yī)保服務(wù)延伸到群眾“家門口”。

特病備案“院內(nèi)辦”

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院變服務(wù)前哨

“糖尿病并發(fā)癥讓我行動困難，以前辦理特殊病種登記得跑縣城?，F(xiàn)在好了，在衛(wèi)生院就能辦。”在羅源縣起步鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的陳大爺說，以往特殊病種患者需攜帶經(jīng)醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章的備案登記表，前往縣城醫(yī)保窗口或線上操作。這對眾多留守鄉(xiāng)村、腿腳不便又不諳智能設(shè)備操作的老人而言，是個難題。

面對高血壓、糖尿病患者持續(xù)增多的現(xiàn)狀，羅源縣醫(yī)保局充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作用，推出常見慢性病特殊門診備案“一站式”服務(wù)。得知陳大爺?shù)睦Ь?，衛(wèi)生院醫(yī)保工作人員當(dāng)場指導(dǎo)填表，并承諾后續(xù)流程由他們代辦。僅半天備案順利完成。

“參保群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確診后，只需現(xiàn)場填寫特殊病種登記表。”福州市醫(yī)療保障基金中心羅源管理部主任邱守雄介紹，“表格經(jīng)醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每日統(tǒng)一通過專門渠道傳送至縣醫(yī)保窗口，我們當(dāng)天即完成備案。”備案登記后，患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即可享受“零起付線”、報銷比例60%、年度限額4000元的門診特殊病種醫(yī)保待遇。

據(jù)統(tǒng)計，“一站式”服務(wù)開展以來，全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已累計代辦特殊門診備案1040人次，讓慢性病患者告別在醫(yī)院與醫(yī)保窗口間兩頭跑。

外傷審批“床邊辦”

結(jié)算時直接報銷

今年4月，80歲的彭阿姨在家摔倒致多處骨折，被緊急送入羅源縣醫(yī)院。面對3.28萬元的醫(yī)療費，無法立即支付費用的家人一籌莫展。羅源縣醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站工作人員及時指引：外傷住院備案登記可在院內(nèi)“床邊”辦理，結(jié)算時直接報銷。

登記后，賬單清晰顯示醫(yī)保基金報銷2.25萬元，彭阿姨僅需自付1.03萬元。“醫(yī)保政策我們搞不懂，多虧他們負(fù)責(zé)，負(fù)擔(dān)一下輕了！”出院時，彭阿姨向工作人員豎起大拇指。

羅源縣醫(yī)院與縣中醫(yī)院承擔(dān)著全縣80%的醫(yī)?；鸾Y(jié)算量。為方便患者在院內(nèi)咨詢、辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，縣醫(yī)保局在兩家醫(yī)院分別設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站，將外傷審批、手工報銷等14項高頻服務(wù)下沉一線。服務(wù)站設(shè)立以來，累計辦理業(yè)務(wù)1.5萬件。

今年6月，羅源縣醫(yī)保局進(jìn)一步升級服務(wù)，在兩家醫(yī)院開設(shè)“醫(yī)保門診”，每周三上午，縣醫(yī)保局與醫(yī)院工作人員協(xié)同“坐診”，提供政策咨詢解讀、異地就醫(yī)、投訴處理等六大類服務(wù)，將醫(yī)保服務(wù)深度融入診療場景。

登記服務(wù)“全域辦”

建立15分鐘服務(wù)圈

對于常住羅源縣洪洋鄉(xiāng)的成都籍陳女士而言，參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保曾不那么便利：外省人員需專程前往縣城建立參保檔案。村級醫(yī)保服務(wù)點的設(shè)立，讓她步行十分鐘即在“家門口”完成登記。“和以前相比，真是天壤之別！”陳女士感慨道。

隨著外省參保人員持續(xù)增多，首次登記必須線下辦理的難題日益凸顯。如今，羅源縣已織就一張立體服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站4個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保窗口11個、村（社區(qū)）基層服務(wù)點202個、醫(yī)保銀行e站5個、醫(yī)保幫辦點98個。無論鄉(xiāng)村老人還是城區(qū)上班族，都能在15分鐘內(nèi)便捷辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)或獲取咨詢服務(wù)。

為確保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的每個末梢都高效運轉(zhuǎn)，羅源縣醫(yī)保局在專業(yè)化建設(shè)上下足“硬功夫”?？h醫(yī)保局定期組織覆蓋所有網(wǎng)點工作人員的培訓(xùn)，并舉辦全縣醫(yī)保系統(tǒng)比武大練兵活動，以賽促學(xué)提升服務(wù)能力。（記者 任思言 通訊員 高坤穎 劉其燚）