福州首創(chuàng)“醫(yī)保門診”：看病問診 醫(yī)保解惑“一站清”

患者在醫(yī)保門診就診。記者 池遠(yuǎn) 攝

去外地看病醫(yī)保能報銷嗎？特殊病種的報銷比例是多少？為什么醫(yī)保實際報銷和想象中不一樣？……隨著醫(yī)保與民眾生活越來越密不可分，這些問題成為不少市民在就醫(yī)過程中的心結(jié)。當(dāng)遇到這類疑難時，該問誰、找誰，才能獲得專業(yè)又靠譜的解答？

近日，記者從福州市醫(yī)保局獲悉，福州在全國創(chuàng)新推出醫(yī)保門診服務(wù)模式，目前已推動29家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)保門診?；颊咴谶@些醫(yī)院就診時，可以“邊看病 邊解惑”，同步享受便捷、專業(yè)的醫(yī)保政策咨詢和服務(wù)，進(jìn)一步縱深拓展了“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”的內(nèi)涵。

不久前，在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院于山院區(qū)，24歲的劉子進(jìn)（化名）眉頭緊鎖地來到設(shè)于門診四樓的“醫(yī)保門診”窗口。他正等待擇日住院進(jìn)行手術(shù)，但另一個疾病的靶向藥開具時間也到了，需前往外院門診開藥。

“如果在辦理住院前，去外院開了藥，會不會影響后續(xù)手術(shù)的醫(yī)保報銷？”劉子進(jìn)說。醫(yī)保門診工作人員耐心解釋，在正式辦理住院之前，門診開藥并不影響后續(xù)住院報銷，“這下可以安心治病了。”他舒了一口氣。

在福州，醫(yī)保門診不僅是患者的“醫(yī)保管家”，也正成為醫(yī)護(hù)人員身邊的“政策充電站”。晉安區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生們借助醫(yī)保門診，厘清了門診長處方開藥、血液透析分級收費等實操疑問；長樂區(qū)中醫(yī)院則將其作為培訓(xùn)課堂，幫助醫(yī)務(wù)人員理解復(fù)雜的DRG支付方式改革政策，推動新政策平穩(wěn)落地。

晉安區(qū)醫(yī)院外科副主任醫(yī)師林建康對此深有體會，“對患者來說，醫(yī)保門診就像設(shè)在醫(yī)院里的醫(yī)保服務(wù)臺，看病時順道就能咨詢政策；對醫(yī)生而言，它又是隨身的政策智庫，幫助我們規(guī)范診療、精準(zhǔn)執(zhí)行醫(yī)保規(guī)則。”

全國首家探索醫(yī)保門診的醫(yī)院——福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院醫(yī)保辦副主任陳萍萍認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)保改革已進(jìn)入深化和完善的新時期。她認(rèn)為，打通政策惠民的“最后一公里”，關(guān)鍵在于讓公眾和廣大醫(yī)務(wù)人員能充分理解、用好政策，唯有破除醫(yī)保認(rèn)知藩籬，福利才能惠及于民。

福州市醫(yī)保局以醫(yī)保門診為抓手，推動醫(yī)保服務(wù)走進(jìn)醫(yī)院、走近群眾，把專業(yè)條款轉(zhuǎn)化為醫(yī)患都能聽懂的實用信息。在推廣過程中，市醫(yī)保局通過試點先行、總結(jié)經(jīng)驗、全市鋪開，并出臺配套管理意見，明確醫(yī)保門診怎么建、誰來管、服務(wù)什么，確保服務(wù)規(guī)范、可持續(xù)。

截至今年10月，福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院、晉安區(qū)醫(yī)院、閩侯縣總醫(yī)院等29家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保門診已累計為1萬余人次提供政策咨詢與醫(yī)保服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“就近辦”、疑難問題“門口答”。

以“小切口”撬動醫(yī)保服務(wù)“大民生”，福州正通過醫(yī)保門診這一創(chuàng)新實踐，讓醫(yī)保政策和服務(wù)真正融入群眾看病就醫(yī)的現(xiàn)場，成為醫(yī)患雙方可信賴的一道橋梁。（記者 沐方婷 通訊員 謝鐘）