黨報(bào)記者八閩行·基層共學(xué)④丨醫(yī)養(yǎng)互哺，山區(qū)探路

東南網(wǎng)11月12日?qǐng)?bào)道（福建日?qǐng)?bào)記者 吳旭濤 見(jiàn)習(xí)記者 王玥明 通訊員 阮倩敏）“文華，我今天精神好多了！”11月3日清晨，記者跟隨政和縣中醫(yī)院楊文華醫(yī)生，走進(jìn)康復(fù)大樓的“伍心”養(yǎng)老綜合服務(wù)區(qū)，老人們一見(jiàn)到他，便圍了上來(lái)。

測(cè)血壓、看舌象、問(wèn)睡眠……“一上午下來(lái)，嗓子都冒煙了，但是，累并快樂(lè)著。”楊文華說(shuō)。

這里是閩北首個(gè)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。今年9月，政和縣中醫(yī)院康復(fù)大樓以“公建民營(yíng)”模式引入專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，內(nèi)設(shè)252張醫(yī)養(yǎng)床位，讓老人同時(shí)享受“養(yǎng)”的溫情與“醫(yī)”的安心。

山區(qū)醫(yī)養(yǎng)長(zhǎng)期面臨“兩張皮”、急癥轉(zhuǎn)診銜接不暢、服務(wù)半徑廣、專業(yè)照護(hù)人才匱乏、慢病管理薄弱等難題。矛盾如何破解？

“黨的二十屆四中全會(huì)《建議》提出，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，健全養(yǎng)老事業(yè)和產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展政策機(jī)制。發(fā)展醫(yī)育、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。擴(kuò)大康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)服務(wù)供給。”政和縣衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)陳仕麗說(shuō)，當(dāng)?shù)爻浞职l(fā)揮縣域醫(yī)共體整體服務(wù)功能，整合縣鄉(xiāng)村醫(yī)療資源，深化“4+N”全民健康醫(yī)防融合網(wǎng)格化服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)深度融合，蹚出一條具有山區(qū)特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新路徑。

如何破解醫(yī)養(yǎng)“兩張皮”？

養(yǎng)老院搬進(jìn)醫(yī)院里

政和縣有8萬(wàn)余勞動(dòng)力外出務(wù)工，大量空巢老人面臨照護(hù)難題，失能、半失能群體的持續(xù)照護(hù)與醫(yī)療應(yīng)急需求尤為迫切。

9月24日拍攝的政和縣楊源鄉(xiāng)“幸福里”社區(qū)（無(wú)人機(jī)照片）。

“早年進(jìn)村，見(jiàn)到不少老人臥床無(wú)人照料，心里揪得慌。”陳仕麗說(shuō)。

從“十二五”規(guī)劃的“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”，到“十四五”規(guī)劃的“構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”，政策迭代反映出國(guó)家對(duì)老齡化趨勢(shì)的深刻洞察，也為基層破題指明方向。

對(duì)政和而言，從醫(yī)養(yǎng)分離到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不僅是緊跟規(guī)劃步伐，更是關(guān)乎數(shù)萬(wàn)老人尊嚴(yán)養(yǎng)老的迫切實(shí)踐。9月15日，當(dāng)?shù)卦诳h中醫(yī)院康復(fù)大樓引入福建省伍心康養(yǎng)集團(tuán)，以“公建民營(yíng)”模式打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目。

走進(jìn)康復(fù)大樓的養(yǎng)老綜合服務(wù)區(qū)，陽(yáng)光灑在棋牌桌上，老人們正專注對(duì)弈。二樓的連廊直通縣中醫(yī)院門急診大樓，讓入住老人少了奔波之苦。這里九成入住者為失能、半失能老人，多數(shù)患有多種慢性病。過(guò)去“看病養(yǎng)老兩頭跑”，如今“預(yù)防期保健、患病期治療、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料”一站式解決。

9月27日晚，老人魏某明突發(fā)胸悶，養(yǎng)老區(qū)值班人員立即使用房間標(biāo)配的中心吸氧設(shè)備施救，短短幾分鐘，魏大伯的臉色緩了過(guò)來(lái)。轉(zhuǎn)診至門急診大樓時(shí)，駐點(diǎn)醫(yī)生已開(kāi)通綠色通道，魏大伯免排隊(duì)完成檢查治療。

這一醫(yī)養(yǎng)高效銜接流程，得益于“公建民營(yíng)”模式的精準(zhǔn)分工：政府負(fù)責(zé)基建、監(jiān)管與公益保障；醫(yī)院提供醫(yī)療團(tuán)隊(duì)幫扶、雙向轉(zhuǎn)診等支持；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以市場(chǎng)化經(jīng)驗(yàn)提升服務(wù)質(zhì)效。

“平時(shí)能護(hù)，急時(shí)能救，這是我們的底氣。”伍心康養(yǎng)集團(tuán)政和分院負(fù)責(zé)人徐國(guó)棟說(shuō)，當(dāng)?shù)卣疀](méi)有把醫(yī)療資源鎖在“保險(xiǎn)柜”里，而是主動(dòng)送到老人身邊。不同于傳統(tǒng)醫(yī)院“被動(dòng)坐診”，中醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員常駐養(yǎng)老區(qū)，每周巡診；老人轉(zhuǎn)診可先治療后辦手續(xù)，小問(wèn)題就地解決，復(fù)雜病癥通過(guò)轉(zhuǎn)診通道送往縣總醫(yī)院；術(shù)后可無(wú)縫銜接養(yǎng)老照護(hù)。

“老人平時(shí)有人關(guān)心、就醫(yī)不用操心，子女在外放心。”陳仕麗說(shuō)，這個(gè)樸實(shí)的目標(biāo)，正在政和一步步實(shí)現(xiàn)。

如何破解人才荒？

醫(yī)共體改革讓醫(yī)養(yǎng)雙贏

走進(jìn)政和縣中醫(yī)院門急診大樓的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，下肢步態(tài)康復(fù)系統(tǒng)、電動(dòng)起立床等設(shè)備整齊排列，幾位老人在康復(fù)師攙扶下緩慢調(diào)整步頻。

圖源：政和縣中醫(yī)院

“放在兩年前，這樣的場(chǎng)景想都不敢想。”正在巡房的骨傷針灸康復(fù)科負(fù)責(zé)人魏斌說(shuō)，2024年6月前，他是縣中醫(yī)院康復(fù)科僅有的兩名醫(yī)生之一，“那時(shí)候人手和設(shè)備都缺，沒(méi)有專門的康復(fù)病床，很多項(xiàng)目開(kāi)展不了”。

轉(zhuǎn)機(jī)來(lái)自縣域醫(yī)共體改革。去年，政和縣把縣醫(yī)院的中醫(yī)康復(fù)科“整體搬家”到縣中醫(yī)院，縣中醫(yī)院則將多數(shù)西醫(yī)業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)至縣醫(yī)院。

“過(guò)去，縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院的業(yè)務(wù)交叉重疊、資源分散，力氣沒(méi)往一處使。”陳仕麗說(shuō)，改革后，形成了“錯(cuò)位發(fā)展、合力服務(wù)”的新格局。

2024年6月，合并落地，縣中醫(yī)院康復(fù)團(tuán)隊(duì)擴(kuò)至29人，并細(xì)分為肌骨康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)兩大治療組。同時(shí)，與福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，成立“高燕玲名醫(yī)工作室”。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，也反哺了“醫(yī)”。

魏斌介紹，在高燕玲團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，他們可熟練借助CT、MRI更精準(zhǔn)判斷患者腦部受損情況，中風(fēng)預(yù)后和腦病、頸肩腰腿痛的治療能力大幅提高。2025年上半年，政和縣中醫(yī)院接診門（急）診病人人次同比增長(zhǎng)23.17%，收治住院患者人次同比增長(zhǎng)5.55%。

“公建民營(yíng)”模式下，專業(yè)護(hù)理力量不斷加強(qiáng)。徐國(guó)棟說(shuō)：“隨著規(guī)模擴(kuò)大，我們將雙管齊下。一是‘輸血’，依托集團(tuán)20余省市的資源，跨區(qū)域調(diào)配資深護(hù)理員；二是‘造血’，通過(guò)以干代訓(xùn)培育本地力量。”

如何破解服務(wù)半徑廣？

因地制宜服務(wù)下沉

近日，在星溪鄉(xiāng)林屯村，鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生黃雄進(jìn)來(lái)到67歲的魏桂英家中，俯下身幫她量血壓。“這次血壓有點(diǎn)高，最近藥都按時(shí)吃了嗎？平時(shí)做飯少放油鹽糖，每天要多走動(dòng)。”他說(shuō)。

“現(xiàn)在我已經(jīng)學(xué)會(huì)用手機(jī)App找黃醫(yī)生看病了，不用跑衛(wèi)生院，方便又省錢。”魏桂英使用的正是政和縣專為老年人開(kāi)發(fā)的慢病管理App，集健康記錄、在線咨詢、報(bào)告查詢等功能于一體，操作簡(jiǎn)便。

血壓量完后，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步到縣中醫(yī)院的慢病管理數(shù)據(jù)中心。大屏上，全縣67支“4+N”全民健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)、88個(gè)村衛(wèi)生室收集的健康信息實(shí)時(shí)滾動(dòng)。

“山區(qū)老人住得散，必須把醫(yī)療服務(wù)沉到家門口。”陳仕麗說(shuō)，預(yù)防“少生病”、醫(yī)療“治好病”、養(yǎng)老“過(guò)好晚年”，三者環(huán)環(huán)相扣，要讓“養(yǎng)老”“預(yù)防”跑在“治病”前面。2025年前三季度，政和67支“4+N”團(tuán)隊(duì)已隨訪高血壓患者5.41萬(wàn)人次、糖尿病患者1.89萬(wàn)人次。

對(duì)于偏遠(yuǎn)山區(qū)的老人，政和推行“固定時(shí)間+相對(duì)固定地點(diǎn)”的巡診機(jī)制，讓農(nóng)村老人形成“就醫(yī)生物鐘”。比如林屯村，每月25日，黃雄進(jìn)團(tuán)隊(duì)會(huì)準(zhǔn)時(shí)來(lái)，老人們不用刻意記，到點(diǎn)就知道醫(yī)生來(lái)了。

據(jù)介紹，政和縣“固定時(shí)間+相對(duì)固定地點(diǎn)”的進(jìn)村履約機(jī)制，在老年人群中實(shí)踐效果很好，已在閩北地區(qū)廣泛推行。

學(xué)習(xí)手記

讓醫(yī)療和養(yǎng)老擰成一股繩

福建日?qǐng)?bào)見(jiàn)習(xí)記者 王玥明

從“十二五”到“十五五”，國(guó)家應(yīng)對(duì)老齡化的規(guī)劃持續(xù)升級(jí)，為基層探索錨定方向。山區(qū)縣域大多面臨醫(yī)養(yǎng)資源少、服務(wù)半徑廣等問(wèn)題，政和牽住縣域醫(yī)共體這個(gè)“牛鼻子”，將頂層設(shè)計(jì)落地為老人身邊的實(shí)在照護(hù)，交出了一份具有啟發(fā)意義的民生答卷。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不能簡(jiǎn)單等同于在醫(yī)院增設(shè)養(yǎng)老床位，需謀篇布局、下好每一步棋。政和整合縣級(jí)醫(yī)療資源，解決資源分散、業(yè)務(wù)重疊等問(wèn)題，充分釋放中醫(yī)在老年健康服務(wù)中的特色優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合夯實(shí)基礎(chǔ)。此外，以“公建民營(yíng)”模式推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與縣中醫(yī)院深度融合，讓醫(yī)療與養(yǎng)老擰成一股繩。

醫(yī)養(yǎng)離不開(kāi)日常醫(yī)防與分級(jí)診療，二者的高效運(yùn)轉(zhuǎn)亦依托緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。家庭醫(yī)生作為“前哨”，從源頭紓解醫(yī)養(yǎng)壓力。縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)樞紐功能，通過(guò)合理分診避免“大小病通接”，讓醫(yī)療資源精準(zhǔn)匹配不同養(yǎng)老階段需求。

工夫在平時(shí)，醫(yī)養(yǎng)壓力可通過(guò)長(zhǎng)期健康管理緩解。將服務(wù)重心前置，依托家庭醫(yī)生日常預(yù)防、各級(jí)醫(yī)療資源分級(jí)支撐、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)靈活合作，推動(dòng)預(yù)防、醫(yī)療、養(yǎng)老協(xié)同發(fā)力，讓有限資源發(fā)揮最大效能，最終走出一條可持續(xù)的山區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路。