國家醫(yī)保局曝光5起騙取生育保險基金典型案例

生育保險作為社會保險體系的重要組成部分，對維護參保人合法權益、促進就業(yè)公平、均衡用人單位負擔具有重要作用。但個別參保單位和參保人通過虛構、編造參保人信息，虛構勞動關系等參加生育保險；未依法如實申報生育保險繳費基數(shù)；偽造、變造病歷、票據(jù)等申領材料騙取生育保險基金，嚴重擾亂生育保障管理秩序，侵害了公共利益和基金安全，依法依規(guī)應予以嚴肅處理。為發(fā)揮警示教育作用，國家醫(yī)保局曝光臺本期選取了5起騙取生育保險基金的典型案例，以此提醒廣大參保單位和參保人，通過合法途徑參加生育保險，提供真實、準確、完整的申報材料申領生育津貼和生育醫(yī)療費，共同維護生育保險基金安全。

案例一 云南省昆明市云南通昇茶葉貿(mào)易有限公司涉嫌騙取生育津貼案

云南省昆明市醫(yī)保部門通過本地歷史參保信息分析，發(fā)現(xiàn)云南通昇茶葉貿(mào)易有限公司共辦理職工參保登記30人，月平均繳費基數(shù)均保持在1.7萬元以上，先后有24人申領生育津貼，共227.1萬元，且24人均為生育前2至3個月轉移到該公司參保，生育并申領生育津貼后便在該公司辦理停保，隨后又轉移到其他單位參?；蛭磪⒈！＝?jīng)查，該公司及相關人員涉嫌通過虛假入職、虛假申報等方式騙取生育津貼，涉案數(shù)額巨大，情節(jié)極其嚴重。

目前，該線索由醫(yī)保部門移送公安機關依法辦理，案件正在進一步偵辦中。

案例二 河北省張家口市兩家公司虛構勞動關系騙取生育津貼案

河北省張家口市醫(yī)保局通過本地數(shù)據(jù)核查發(fā)現(xiàn)蔚縣森太物業(yè)管理有限公司、蔚縣垣盛網(wǎng)絡科技有限責任公司的參保職工，存在多人領取職工生育津貼后立即停止繳納職工醫(yī)保的異常情況。經(jīng)查，兩家公司法人代表均承認，領取生育津貼的參保人雖然通過企業(yè)參保，但實際大部分時間并未在公司工作，并且不予發(fā)放工資，涉嫌虛構勞動關系騙取生育津貼。其中，蔚縣森太物業(yè)管理有限公司的丁某等8人于2023、2024兩年間領取生育津貼25.4萬元；蔚縣垣盛網(wǎng)絡科技有限責任公司的黃某某等8人于2024、2025兩年間領取生育津貼25.3萬元，兩家公司合計領取生育津貼50.7萬元。

目前，張家口市蔚縣醫(yī)保局已分批次追回全部涉案生育津貼，并將案件移交公安部門立案偵查。

案例三 福建省泉州市超億財稅咨詢有限公司騙取生育津貼案

福建省泉州市醫(yī)保局南安分局開展本地醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)泉州市超億財稅咨詢有限公司存在參保人數(shù)異常增長情況。經(jīng)核查，該公司4名參保人以掛靠形式虛構勞動關系騙取生育津貼7.1萬元。醫(yī)保部門已將該犯罪線索移送公安機關查處。

目前，南安市人民法院對該公司的法定代表人王某和財務人員石某以詐騙罪判處有期徒刑10個月，緩刑1年，并處罰金人民幣3萬元；對累犯楊某以詐騙罪判處拘役4個月，緩刑8個月，并處罰金人民幣6.2萬元；對洪某等3名主動投案的參保人以詐騙罪判處罰金。

案例四 江西省大余弘藝樓裝飾設計有限公司虛報繳費基數(shù)抬高標準騙取生育津貼案

江西省贛州市醫(yī)保局大余分局對轄區(qū)參保人生育津貼領取情況排查時發(fā)現(xiàn)，大余弘藝樓裝飾設計有限公司僅為2名員工申報并繳納職工醫(yī)療保險（含生育保險），繳費基數(shù)均為14580元，明顯高于實際工資水平。其中1名員工俞某系公司法人妻子，生育后1個月即終止參保，存在騙取生育津貼嫌疑。經(jīng)查，俞某參保期間申報個人所得稅工資基數(shù)僅為3000元，與醫(yī)保繳費基數(shù)嚴重不符，該公司通過虛構薪資、虛報繳費基數(shù)等方式欺詐騙取生育津貼，涉及金額8.4萬元。

目前，公安機關對該案立案偵查并對涉案人員俞某采取刑事強制措施，犯罪嫌疑人俞某已主動將侵占的生育津貼退回。

案例五 四川省德陽市馬某某、袁某、劉某某騙取生育津貼案

四川省德陽市旌陽區(qū)醫(yī)保局在日常審核中發(fā)現(xiàn)，四川省宏語春帆農(nóng)業(yè)有限公司申報員工馬某某、袁某的生育醫(yī)療費用及津貼存疑，員工馬某某、袁某均為懷孕后入職該公司并首次參加職工醫(yī)療保險，且參保繳費基數(shù)畸高，為公司法人劉某某的5倍；該公司的參保繳費基數(shù)及用工真實性存在重大嫌疑。經(jīng)核查，馬某某、袁某參保期間的活動軌跡、就診和生育均在異地。四川省宏語春帆農(nóng)業(yè)有限公司員工馬某某、袁某存在涉嫌掛靠單位參保、虛構勞動關系和醫(yī)保繳費基數(shù)騙取生育保險待遇的重大嫌疑。

目前，旌陽區(qū)醫(yī)保局對該公司申報生育醫(yī)療費用及津貼22.9萬元拒付，并將公司法人代表劉某某移交參保地公安機關進一步處理。

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